Ревматоїдний артрит

Ревматоїдний артрит — це хронічне запальне захворювання, яке може вражати не тільки суглоби. У деяких людей стан може пошкодити широкий спектр систем організму, включаючи шкіру, очі, легені, серце та кровоносні судини.
Аутоімунне захворювання, ревматоїдний артрит, виникає, коли ваша імунна система помилково атакує тканини вашого тіла.
На відміну від остеоартриту, пов’язаного з зносом, ревматоїдний артрит уражає слизову оболонку суглобів, викликаючи болісну припухлість, яка згодом може призвести до ерозії кістки та деформації суглоба.
Запалення, пов’язане з ревматоїдним артритом, також може пошкодити інші частини тіла. Хоча нові типи ліків значно покращили можливості лікування, важкий ревматоїдний артрит все ще може спричинити фізичні вади.

Симптоми

Ознаки та симптоми ревматоїдного артриту можуть включати:

• • • чутливі, гарячі, набряклі суглоби;
    • скутість суглобів, яка зазвичай посилюється вранці та після бездіяльності;
    • втома, лихоманка та втрата апетиту.

Ранній ревматоїдний артрит, як правило, спочатку вражає ваші дрібні суглоби — особливо суглоби, які прикріплюють пальці рук до рук і пальці ніг до ніг.
У міру прогресування захворювання симптоми часто поширюються на зап’ястя, коліна, щиколотки, лікті, стегна та плечі. У більшості випадків симптоми виникають в одних і тих же суглобах по обидва боки тіла.
Близько 40% людей з ревматоїдним артритом також відчувають ознаки та симптоми, які не стосуються суглобів. Області, які можуть постраждати, включають:

• • • шкіра;
    • очі;
    • легені;
    • серце;
    • нирки;
    • слинні залози;
    • нервова тканина;
    • кістковий мозок;
    • кровоносні судини.

Ознаки та симптоми ревматоїдного артриту можуть відрізнятися за ступенем тяжкості та навіть з’являтися та зникати. Періоди підвищеної активності захворювання, звані спалахами, чергуються з періодами відносної ремісії — коли набряк і біль зникають або зникають. З часом ревматоїдний артрит може призвести до деформації суглобів і їх зміщення.

Коли звернутися до лікаря

Зверніться до лікаря, якщо у вас постійний дискомфорт і набряки в суглобах.

Причини

Ревматоїдний артрит є аутоімунним захворюванням. Зазвичай ваша імунна система допомагає захистити ваше тіло від інфекції та хвороб. При ревматоїдному артриті ваша імунна система атакує здорові тканини ваших суглобів. Це також може спричинити проблеми з серцем, легенями, нервами, очима та шкірою.

Лікарі не знають, з чого починається цей процес, хоча ймовірно це генетичний компонент. Хоча ваші гени насправді не викликають ревматоїдний артрит, вони можуть збільшити ймовірність реакції на фактори навколишнього середовища, такі як зараження певними вірусами та бактеріями, які можуть спровокувати захворювання.

Фактори ризику

Фактори, які можуть збільшити ризик ревматоїдного артриту, включають:

• • • Ваша стать. Жінки частіше, ніж чоловіки, хворіють на ревматоїдний артрит.
    • Вік Ревматоїдний артрит може виникнути в будь-якому віці, але найчастіше він починається в середньому віці.
    • Історія сім’ї. Якщо хтось із членів вашої родини хворий на ревматоїдний артрит, ви можете мати підвищений ризик цього захворювання.
    • Куріння. Куріння підвищує ризик розвитку ревматоїдного артриту, особливо якщо у вас є генетична схильність до цього захворювання. Здається, що куріння також пов’язане з більшою тяжкістю захворювання.
    • Зайва вага. Люди з надмірною вагою мають дещо вищий ризик розвитку ревматоїдного артриту.

Ускладнення

Ревматоїдний артрит підвищує ризик розвитку:

• • • Остеопорозу. Сам по собі ревматоїдний артрит, а також деякі ліки, що використовуються для лікування ревматоїдного артриту, можуть збільшити ризик розвитку остеопорозу — захворювання, яке послаблює кістки та робить їх більш схильними до переломів.
    • Ревматоїдних вузлів. Ці тверді горбки тканини найчастіше утворюються навколо точок тиску, таких як лікті. Однак ці вузлики можуть утворюватися в будь-якому місці тіла, включаючи серце та легені.
    • Сухості очей і рота. Люди, які страждають на ревматоїдний артрит, мають більшу ймовірність розвитку синдрому Шегрена, розладу, який зменшує кількість вологи в очах і роті.
    • інфекції. Ревматоїдний артрит сам по собі та багато ліків, які використовуються для боротьби з ним, можуть погіршити імунну систему, що призводить до збільшення кількості інфекцій. Захистіть себе за допомогою щеплень, щоб запобігти таким захворюванням, як грип, пневмонія, оперізувальний лишай та COVID-19.
    • Аномального складу тіла. Співвідношення жиру до сухої маси часто вище у людей, які страждають на ревматоїдний артрит, навіть у тих, хто має нормальний індекс маси тіла (ІМТ).
    • Синдрому зап’ястного каналу. Якщо ревматоїдний артрит вражає ваші зап’ястки, запалення може стискати нерв, який обслуговує більшу частину вашої руки та пальців.
    • Проблеми з серцем. Ревматоїдний артрит може збільшити ризик затвердіння та закупорки артерій, а також запалення оболонки, яка оточує ваше серце.
    • Захворювання легенів. Люди з ревматоїдним артритом мають підвищений ризик запалення та утворення рубців на легеневих тканинах, що може призвести до прогресуючої задишки.
    • Лімфоми. Ревматоїдний артрит підвищує ризик розвитку лімфоми, групи ракових захворювань крові, які розвиваються в лімфатичній систе.

Діагностика

Ревматоїдний артрит може бути важко діагностувати на ранніх стадіях, оскільки ранні ознаки та симптоми імітують симптоми багатьох інших захворювань. Немає жодного аналізу крові чи фізикального дослідження для підтвердження діагнозу.
Під час фізичного огляду лікар перевірить ваші суглоби на наявність набряку, почервоніння та тепла. Він також може перевірити ваші рефлекси та м’язову силу.

Аналізи крові

У людей з ревматоїдним артритом часто спостерігається підвищена швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ, також відома як швидкість сед) або рівень С-реактивного білка (СРБ), що може свідчити про наявність запального процесу в організмі. Інші поширені аналізи крові шукають ревматоїдний фактор і антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду (анти-CCP).

Тести зображення

Ваш лікар може порекомендувати рентген, щоб допомогти відстежити прогресування ревматоїдного артриту у ваших суглобах з часом. МРТ та ультразвукове дослідження можуть допомогти вашому лікарю оцінити серйозність захворювання у вашому організмі.

Лікування

Ліків від ревматоїдного артриту немає. Але клінічні дослідження показують, що ремісія симптомів є більш імовірною, якщо лікування починається на ранній стадії за допомогою ліків, відомих як хворобо-модифікуючі протиревматичні препарати (DMARD).

Ліки

Типи ліків, які рекомендує ваш лікар, залежатимуть від тяжкості ваших симптомів і тривалості ревматоїдного артриту.

• • • НПЗЗ . Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП) можуть полегшити біль і зменшити запалення. Безрецептурні НПЗП включають ібупрофен (Advil, Motrin IB та інші) і напроксен натрію (Aleve). Більш сильні НПЗП доступні за рецептом. Побічні ефекти можуть включати подразнення шлунка, проблеми з серцем і пошкодження нирок.
    • Стероїди. Кортикостероїдні препарати, такі як преднізон, зменшують запалення та біль і сповільнюють пошкодження суглобів. Побічні ефекти можуть включати витончення кісток, збільшення ваги та діабет. Лікарі часто призначають кортикостероїди, щоб швидко полегшити симптоми, з метою поступового зменшення дози ліків.
    • Традиційні DMARDs . Ці препарати можуть уповільнити прогресування ревматоїдного артриту та врятувати суглоби та інші тканини від остаточного пошкодження. Поширені DMARDs включають метотрексат (Trexall, Otrexup та інші), лефлуномід (Arava), гідроксихлорохін (Plaquenil) і сульфасалазин (Azulfidine). Побічні ефекти відрізняються, але можуть включати пошкодження печінки та важкі легеневі інфекції.
    • Біологічні агенти. Також відомий як модифікатори біологічної відповіді, цей новий клас DMARD включає абатацепт (Orencia), адалімумаб (Humira), анакінру (Kineret), цертолізумаб (Cimzia), етанерцепт (Enbrel), голімумаб (Simponi), інфліксимаб (Remicade), ритуксимаб ( Ритуксан), сарілумаб (Кевзара) і тоцилізумаб (Актемра).
      Біологічні DMARDs зазвичай найбільш ефективні в поєднанні зі звичайними DMARDs , такими як метотрексат. Цей тип препарату також підвищує ризик інфекцій.
    • Цільові синтетичні DMARDs . Барицитиніб (Olumiant), тофацитиніб (Xeljanz) і упадацитиніб (Rinvoq) можна використовувати, якщо звичайні DMARDs і біопрепарати не були ефективними. Більш високі дози тофацитинібу можуть збільшити ризик утворення тромбів у легенях, серйозних захворювань серця та раку.

Терапія

Ваш лікар може направити вас до фізіотерапевта або ерготерапевта, який навчить вас вправам, які допоможуть зберегти гнучкість ваших суглобів. Терапевт також може запропонувати нові способи виконання повсякденних завдань, які будуть легшими для ваших суглобів. Наприклад, ви можете взяти предмет, використовуючи передпліччя.
Допоміжні пристрої можуть полегшити уникнення навантаження на болючі суглоби. Наприклад, кухонний ніж із рукояткою допомагає захистити суглоби пальців і зап’ястя. Деякі інструменти, наприклад, гачки, можуть полегшити одягання. Каталоги та магазини медичних товарів – хороші місця для пошуку ідей.

Хірургія

Якщо ліки не можуть запобігти або сповільнити пошкодження суглобів, ви та ваш лікар можете розглянути можливість операції для відновлення пошкоджених суглобів. Хірургічне втручання може допомогти відновити вашу здатність використовувати суглоб. Це також може зменшити біль і покращити функцію.
Хірургія ревматоїдного артриту може включати одну або декілька з наступних процедур:

• • • Синовектомія. Операція з видалення запаленої слизової оболонки суглоба (синовіальної оболонки) може допомогти зменшити біль і покращити гнучкість суглоба.
    • Відновлення сухожиль. Запалення та пошкодження суглобів можуть призвести до розслаблення або розриву сухожиль навколо суглоба. Ваш хірург може відновити сухожилля навколо вашого суглоба.
    • Спільне зрощення. Хірургічне зрощення суглоба може бути рекомендовано для стабілізації або вирівнювання суглоба та для полегшення болю, коли заміна суглоба неможлива.
    • Повна заміна суглоба. Під час операції із заміни суглоба хірург видаляє пошкоджені частини суглоба та вставляє протез із металу та пластику.

Операція несе в собі ризик кровотечі, інфекції та болю. Обговоріть переваги та ризики зі своїм лікарем.

Спосіб життя та домашні засоби

Ви можете вжити заходів для догляду за своїм тілом, якщо у вас ревматоїдний артрит. Ці заходи самообслуговування, якщо їх використовувати разом із ліками від ревматоїдного артриту, можуть допомогти вам керувати своїми ознаками та симптомами:

• • • Регулярно займайтеся спортом. Легкі вправи можуть допомогти зміцнити м’язи навколо суглобів і зменшити втому, яку ви можете відчувати. Перед початком вправ проконсультуйтеся з лікарем. Якщо ви тільки починаєте, почніть з прогулянки. Уникайте вправ для ніжних, травмованих або сильно запалених суглобів.
    • Прикладайте тепло або холод. Тепло може полегшити біль і розслабити напружені, болючі м’язи. Холод може притупити відчуття болю. Холод також має знеболюючий ефект і може зменшити набряк.
    • Розслабтеся. Знайдіть способи впоратися з болем, зменшивши стрес у своєму житті. Для контролю болю можна використовувати такі методи, як кероване зображення, глибоке дихання та розслаблення м’язів.

Альтернативна медицина

Деякі поширені додаткові та альтернативні методи лікування, які показали перспективність при ревматоїдному артриті, включають:

• • • Риб’ячий жир. Деякі попередні дослідження показали, що добавки з риб’ячим жиром можуть зменшити біль і скутість при ревматоїдному артриті. Побічними ефектами можуть бути нудота, відрижка і рибний присмак у роті. Риб’ячий жир може заважати лікам, тому спочатку проконсультуйтеся з лікарем.
    • Рослинні олії. Насіння примули вечірньої, огірочника та чорної смородини містять тип жирної кислоти, яка може допомогти при болях при ревматоїдному артриті та ранковій скутості. Побічні ефекти можуть включати головний біль, діарею та гази. Деякі рослинні олії можуть спричинити пошкодження печінки або впливати на ліки, тому спочатку проконсультуйтеся з лікарем.
    • Тай Чі. Ця рухова терапія передбачає м’які вправи та розтяжку в поєднанні з глибоким диханням. Багато людей використовують тай-чи, щоб зняти стрес у своєму житті. Невеликі дослідження показали, що тай-чи може покращити настрій і якість життя людей з ревматоїдним артритом. Під керівництвом досвідченого інструктора тай-чи безпечний. Але не робіть рухів, які викликають біль.

Подолання та підтримка

Біль і інвалідність, пов’язані з ревматоїдним артритом, можуть впливати на роботу та сімейне життя людини. Депресія та тривога є поширеними, як і відчуття безпорадності та низької самооцінки.
Ступінь, до якого ревматоїдний артрит впливає на вашу повсякденну діяльність, частково залежить від того, наскільки добре ви справляєтеся з хворобою. Поговоріть зі своїм лікарем про стратегії подолання. З часом ви дізнаєтеся, які стратегії вам найкраще підходять. Тим часом спробуйте наступне:

• • • Візьміть під контроль. Разом із лікарем складіть план лікування артриту. Це допоможе вам відчути відповідальність за свою хворобу.
    • Знайте свої межі. Відпочивайте, коли втомилися. Ревматоїдний артрит може зробити вас схильними до втоми та м’язової слабкості. Може допомогти відпочинок або короткий сон, який не заважає нічному сну.
    • Спілкуйтеся з іншими. Інформуйте свою родину про те, що ви відчуваєте. Вони можуть хвилюватися за вас, але можуть не відчувати себе комфортно запитувати про ваш біль. Знайдіть члена сім’ї чи друга, з яким ви можете поговорити, коли ви відчуваєте себе особливо приголомшеним. Також зв’яжіться з іншими людьми, які мають ревматоїдний артрит — через групу підтримки у вашій спільноті чи в Інтернеті.
    • Знайдіть час для себе. Легко бути зайнятим і не приділяти часу собі. Знаходьте час для того, що вам подобається, будь то час писати в щоденнику, гуляти чи слухати музику. Це може допомогти зменшити стрес.

Наші лікарі