Рак молочної залози – це рак, який утворюється в клітинах молочних залоз.
Після раку шкіри рак молочної залози є найпоширенішим раком, діагностованим у жінок у Сполучених Штатах. Рак молочної залози може виникнути як у чоловіків, так і у жінок, але набагато частіше зустрічається у жінок.
Суттєва підтримка обізнаності про рак молочної залози та фінансування досліджень допомогли досягти прогресу в діагностиці та лікуванні раку молочної залози. Рівень виживаності при раку молочної залози зріс, а кількість смертей, пов’язаних із цією хворобою, неухильно знижується, головним чином завдяки таким факторам, як раннє виявлення, новий індивідуальний підхід до лікування та краще розуміння хвороби.
Типи
-
-
- Ангіосаркома
- Протокова карцинома in situ (DCIS)
- Запальний рак молочної залози
- Інвазивна лобулярна карцинома
- Лобулярна карцинома
- Чоловічий рак грудей
- Хвороба Педжета молочної залози
- Рецидив раку молочної залози
-
Симптоми
Ознаки та симптоми раку молочної залози можуть включати:
-
-
- Ущільнення або потовщення молочної залози, яке на дотик відрізняється від навколишніх тканин.
- Зміна розміру, форми або зовнішнього вигляду грудей.
- Зміни шкіри над грудьми, наприклад ямочки.
- Щойно ввернутий сосок.
- Лущення, лущення, утворення кірочок або лущення пігментованої ділянки шкіри навколо соска (ареоли) або шкіри грудей.
- Почервоніння або ямки на шкірі на грудях, як шкірка апельсина.
-
Коли звернутися до лікаря
Якщо ви виявили ущільнення або іншу зміну в грудях — навіть якщо нещодавня мамографія була нормальною — запишіться на прийом до лікаря для швидкого обстеження.
Причини
Лікарі знають, що рак молочної залози виникає, коли деякі клітини молочної залози починають аномально рости. Ці клітини діляться швидше, ніж здорові клітини, і продовжують накопичуватися, утворюючи грудку або масу. Клітини можуть поширюватися (метастазувати) через груди до лімфатичних вузлів або інших частин тіла.
Рак молочної залози найчастіше починається з клітин у молочних протоках (інвазивна протокова карцинома). Рак молочної залози також може початися в залозистій тканині, яка називається часточками (інвазивна часточкова карцинома), або в інших клітинах або тканинах молочної залози.
Дослідники виявили гормональні фактори, фактори способу життя та навколишнє середовище, які можуть збільшити ризик раку молочної залози. Але незрозуміло, чому деякі люди, які не мають факторів ризику, хворіють на рак, а інші люди з факторами ризику ніколи. Цілком ймовірно, що рак молочної залози спричинений складною взаємодією вашого генетичного складу та вашого оточення.
Спадковий рак молочної залози
Лікарі підрахували, що приблизно від 5 до 10 відсотків випадків раку молочної залози пов’язані з генними мутаціями, які передаються поколіннями сім’ї.
Виявлено ряд успадкованих мутованих генів, які можуть збільшити ймовірність раку молочної залози. Найвідомішими є ген 1 раку молочної залози (BRCA1) і ген 2 раку молочної залози (BRCA2), обидва з яких значно підвищують ризик раку як молочної залози, так і раку яєчників.
Якщо у вашій сім’ї є важкі випадки раку молочної залози або інших видів раку, ваш лікар може порекомендувати аналіз крові, щоб допомогти виявити специфічні мутації в BRCA або інших генах, які передаються через вашу сім’ю.
Ви можете попросити свого лікаря направити до консультанта-генетика, який може переглянути вашу спадковість. Генетичний консультант також може обговорити переваги, ризики та обмеження генетичного тестування, щоб допомогти вам спільно прийняти рішення.
Фактори ризику
Фактор ризику раку молочної залози – це все, що підвищує ймовірність захворювання на рак молочної залози. Але наявність одного чи навіть кількох факторів ризику раку молочної залози не обов’язково означає, що у вас розвинеться рак грудей. Багато жінок, у яких розвивається рак молочної залози, не мають відомих факторів ризику, крім того, що вони просто жінки.
Фактори, пов’язані з підвищеним ризиком раку молочної залози, включають:
-
-
- Бути жінкою. Жінки набагато частіше, ніж чоловіки, схильні до розвитку раку грудей.
- Збільшення віку. Ризик раку молочної залози зростає з віком.
- Особиста історія захворювань грудей. Якщо у вас була біопсія молочної залози, яка виявила лобулярну карциному in situ (LCIS) або атипову гіперплазію молочної залози, у вас підвищений ризик раку молочної залози.
- Рак молочної залози в особистому анамнезі. Якщо у вас був рак однієї молочної залози, у вас є підвищений ризик розвитку раку іншої грудей.
- Спадковість раку молочної залози. Якщо вашій матері, сестрі або дочці був поставлений діагноз рак молочної залози, особливо в молодому віці, ваш ризик раку молочної залози підвищується. Тим не менш, більшість людей, у яких діагностовано рак молочної залози, не мають в сімейному анамнезі цього захворювання.
- Успадковані гени, які збільшують ризик раку. Певні генні мутації, які збільшують ризик раку молочної залози, можуть передаватися від батьків до дітей. Найбільш відомі генні мутації називаються BRCA1 і BRCA2. Ці гени можуть значно збільшити ризик розвитку раку грудей та інших видів раку, але вони не роблять рак неминучим.
- Радіаційне опромінення. Якщо ви отримували променеву терапію грудної клітини в дитинстві або молодому віці, ризик розвитку раку молочної залози підвищується.
- Ожиріння. Ожиріння підвищує ризик раку молочної залози.
- Початок менструації в більш молодому віці. Початок менструації до 12 років підвищує ризик раку грудей.
- Початок менопаузи в більш старшому віці. Якщо менопауза почалася в більш старшому віці, у вас більше шансів захворіти на рак грудей.
- Народження першої дитини в старшому віці. Жінки, які народили першу дитину після 30 років, можуть мати підвищений ризик раку грудей.
- Ніколи не була вагітна. Жінки, які ніколи не були вагітні, мають більший ризик раку молочної залози, ніж жінки, які мали одну або кілька вагітностей.
- Постменопаузальна гормональна терапія. Жінки, які приймають препарати гормональної терапії, які поєднують естроген і прогестерон для лікування ознак і симптомів менопаузи, мають підвищений ризик раку молочної залози. Ризик раку молочної залози зменшується, коли жінки припиняють прийом цих ліків.
- Вживання алкоголю. Вживання алкоголю підвищує ризик раку грудей.
-
Профілактика
Внесення змін у повсякденне життя може допомогти знизити ризик розвитку раку молочної залози. Намагайся:
-
-
- Запитайте свого лікаря про скринінг раку молочної залози. Обговоріть зі своїм лікарем, коли починати скринінгові обстеження та тести на рак молочної залози, такі як клінічне обстеження молочних залоз і мамографія.
Поговоріть зі своїм лікарем про переваги та ризики скринінгу. Разом ви можете вирішити, які стратегії скринінгу раку молочної залози підходять саме вам. - Ознайомтеся зі своїми грудьми за допомогою самообстеження грудей, щоб дізнатися про груди. Жінки можуть вибрати ознайомлення зі своїми грудьми, час від часу оглядаючи груди під час самообстеження грудей, щоб дізнатися про груди. Якщо у ваших грудях з’явилися нові зміни, ущільнення або інші незвичні ознаки, негайно зверніться до лікаря.
Поінформованість про груди не може запобігти раку молочної залози, але може допомогти вам краще зрозуміти нормальні зміни, які зазнають ваші груди, і визначити будь-які незвичайні ознаки та симптоми. - Вживайте алкоголь в помірних кількостях, якщо взагалі. Обмежте кількість алкоголю, який ви вживаєте, не більше одного напою на день, якщо ви вирішите пити.
- Тренуйтеся більшість днів тижня. Прагніть займатися принаймні 30 хвилинами в більшість днів тижня. Якщо ви останнім часом не були активними, запитайте свого лікаря, чи це нормально, і почніть повільно.
- Обмеження гормональної терапії в постменопаузі. Комбінована гормональна терапія може збільшити ризик раку молочної залози. Поговоріть зі своїм лікарем про переваги та ризики гормональної терапії.
Деякі жінки відчувають неприємні ознаки та симптоми під час менопаузи, і для цих жінок підвищений ризик раку молочної залози може бути прийнятним для полегшення ознак та симптомів менопаузи.
Щоб зменшити ризик раку молочної залози, використовуйте найнижчу можливу дозу гормональної терапії протягом найкоротшого періоду часу. - Підтримуйте здорову вагу. Якщо ваша вага нормальна, працюйте, щоб підтримувати цю вагу. Якщо вам потрібно схуднути, запитайте свого лікаря про здорові стратегії для цього. Зменште кількість калорій, які ви споживаєте щодня, і повільно збільшуйте кількість фізичних вправ.
- Виберіть здорову дієту. Жінки, які дотримуються середземноморської дієти, доповненої оливковою олією першого віджиму та сумішшю горіхів, можуть мати менший ризик раку молочної залози. Середземноморська дієта зосереджена переважно на продуктах рослинного походження, таких як фрукти та овочі, цільні зерна, бобові та горіхи. Люди, які дотримуються середземноморської дієти, віддають перевагу здоровим жирам, таким як оливкова олія, замість вершкового масла та риби замість червоного м’яса.
- Запитайте свого лікаря про скринінг раку молочної залози. Обговоріть зі своїм лікарем, коли починати скринінгові обстеження та тести на рак молочної залози, такі як клінічне обстеження молочних залоз і мамографія.
-
Діагностика раку молочної залози
Тести та процедури, які використовуються для діагностики раку молочної залози, включають:
-
-
- Обстеження грудей. Ваш лікар перевірить обидві ваші груди та лімфатичні вузли під пахвою, намацуючи ущільнення або інші аномалії.
- Мамографія. Мамографія – це рентген молочної залози. Мамографію зазвичай використовують для виявлення раку молочної залози. Якщо під час скринінгової мамографії буде виявлено аномалію, ваш лікар може порекомендувати діагностичну мамографію для подальшої оцінки цієї аномалії.
- УЗД молочних залоз. Ультразвук використовує звукові хвилі для створення зображень структур глибоко всередині тіла. За допомогою ультразвуку можна визначити, чи є новоутворена грудка твердим утворенням чи заповненою рідиною кістою.
- Взяття зразка клітин молочної залози для дослідження (біопсія). Біопсія є єдиним остаточним способом діагностики раку молочної залози. Під час біопсії ваш лікар використовує спеціалізований голчастий пристрій під контролем рентгенівського випромінювання або іншого методу візуалізації, щоб витягти серцевину тканини з підозрілої ділянки. Часто на місці грудей залишають невеликий металевий маркер, щоб цю ділянку можна було легко ідентифікувати під час майбутніх візуалізаційних тестів.
Зразки біопсії надсилають до лабораторії для аналізу, де експерти визначають, чи є клітини раковими. Зразок біопсії також аналізується, щоб визначити тип клітин, залучених до раку молочної залози, агресивність (ступінь) раку та наявність у ракових клітин рецепторів гормонів або інших рецепторів, які можуть впливати на варіанти лікування. - Магнітно-резонансна томографія молочної залози (МРТ). Апарат МРТ використовує магніт і радіохвилі для створення зображень внутрішньої частини грудей. Перед МРТ молочної залози вам роблять ін’єкцію барвника. На відміну від інших типів візуалізаційних тестів, МРТ не використовує випромінювання для створення зображень.
-
Залежно від вашої ситуації можуть бути використані інші тести та процедури.
Стадія раку молочної залози
Після того, як ваш лікар діагностував у вас рак молочної залози, він працює над встановленням ступеня (стадії) вашого раку. Стадія раку допомагає визначити найкращі варіанти лікування.
Повна інформація про стадію вашого раку може бути доступною лише після операції на раку молочної залози.
Тести та процедури, які використовуються для визначення стадії раку молочної залози, можуть включати:
-
-
- Аналізи крові, такі як загальний аналіз крові
- Мамографія іншої молочної залози для виявлення ознак раку
- МРТ молочної залози
- Сканування кісток
- Комп’ютерна томографія (КТ).
- Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ).
-
Не всім жінкам знадобляться всі ці тести та процедури. Ваш лікар підбирає відповідні тести на основі ваших конкретних обставин і з урахуванням нових симптомів, які можуть виникнути.
Стадії раку молочної залози коливаються від 0 до IV, де 0 означає рак, який є неінвазивним або міститься в молочних протоках. Рак молочної залози IV стадії, також званий метастатичним раком молочної залози, вказує на рак, який поширився на інші ділянки тіла.
Визначення стадії раку молочної залози також враховує ступінь вашого раку; наявність пухлинних маркерів, таких як рецептори до естрогену, прогестерону і HER2; і фактори проліферації.
Лікування
Ваш лікар визначає ваші варіанти лікування раку молочної залози на основі вашого типу раку молочної залози, його стадії та ступеня, розміру та того, чи ракові клітини чутливі до гормонів. Ваш лікар також враховує ваш загальний стан здоров’я та ваші власні уподобання.
Більшість жінок проходять операцію з приводу раку молочної залози, і багато з них також отримують додаткове лікування після операції, таке як хіміотерапія, гормональна терапія або опромінення. Хіміотерапія також може бути використана перед операцією в певних ситуаціях.
Існує багато варіантів лікування раку молочної залози, і ви можете відчувати себе приголомшеними, коли приймаєте складні рішення щодо свого лікування.
Хірургія раку молочної залози
Операції, які використовуються для лікування раку молочної залози, включають:
-
-
- Видалення раку молочної залози (лампектомія). Під час лампектомії, яку можна назвати операцією зі збереження молочної залози або широким локальним висіченням, хірург видаляє пухлину та невеликий край навколишньої здорової тканини.
Люмпектомія може бути рекомендована для видалення невеликих пухлин. Деякі люди з більшими пухлинами можуть пройти хіміотерапію перед операцією, щоб зменшити пухлину та зробити можливим її повне видалення за допомогою процедури лампектомії. - Видалення всієї молочної залози (мастектомія). Мастектомія — це операція з видалення всієї тканини молочної залози. Більшість процедур мастектомії видаляють всю тканину молочної залози — часточки, протоки, жирову тканину та частину шкіри, включаючи сосок і ареолу (повна або проста мастектомія).
У деяких випадках для покращення зовнішнього вигляду грудей можна використовувати нові хірургічні методи. Мастектомія зі збереженням шкіри та мастектомія із збереженням сосків стають все більш поширеними операціями при раку молочної залози. - Видалення обмеженої кількості лімфовузлів (біопсія сторожового вузла). Щоб визначити, чи рак поширився на ваші лімфатичні вузли, ваш хірург обговорить з вами роль видалення лімфатичних вузлів, які першими отримують лімфодренаж від вашої пухлини.
Якщо в цих лімфатичних вузлах не виявлено раку, ймовірність виявлення раку в будь-якому з решти лімфатичних вузлів невелика, і жодні інші вузли видаляти не потрібно. - Видалення кількох лімфатичних вузлів (розтин пахвових лімфовузлів). Якщо рак виявлено в сторожових лімфатичних вузлах, ваш хірург обговорить з вами роль видалення додаткових лімфатичних вузлів під пахвою.
- Видалення обох грудей. Деякі жінки з раком однієї молочної залози можуть вибрати видалення іншої (здорової) молочної залози (контралатеральна профілактична мастектомія), якщо у них дуже підвищений ризик раку іншої молочної залози через генетичну схильність або міцну сімейну історію.
У більшості жінок з раком однієї молочної залози ніколи не розвинеться рак іншої грудей. Обговоріть зі своїм лікарем ризик раку молочної залози, а також переваги та ризики цієї процедури.
- Видалення раку молочної залози (лампектомія). Під час лампектомії, яку можна назвати операцією зі збереження молочної залози або широким локальним висіченням, хірург видаляє пухлину та невеликий край навколишньої здорової тканини.
-
Ускладнення хірургічного втручання при раку молочної залози залежать від обраних процедур. Хірургія раку молочної залози несе ризик болю, кровотечі, інфекції та набряку руки (лімфедема).
Ви можете вибрати реконструкцію грудей після операції. Обговоріть свої варіанти та вподобання зі своїм хірургом.
Подумайте про направлення до пластичного хірурга перед операцією на рак молочної залози. Ваші варіанти можуть включати реконструкцію грудним імплантатом (силіконовим або водним) або реконструкцію за допомогою вашої власної тканини. Ці операції можна виконати під час мастектомії або пізніше.
Радіотерапія
Променева терапія використовує потужні пучки енергії, такі як рентгенівські промені та протони, для знищення ракових клітин. Променева терапія зазвичай проводиться за допомогою великого апарату, який спрямовує промені енергії на ваше тіло (зовнішнє проміння). Але опромінення також можна зробити шляхом розміщення радіоактивного матеріалу всередині вашого тіла (брахітерапія).
Зовнішнє променеве опромінення всієї молочної залози зазвичай використовується після лампектомії. Брахітерапія грудей може бути варіантом після лампектомії, якщо у вас низький ризик рецидиву раку.
Лікарі також можуть рекомендувати променеву терапію грудної стінки після мастектомії для більшого раку молочної залози або раку, який поширився на лімфатичні вузли.
Опромінення раку молочної залози може тривати від трьох днів до шести тижнів, залежно від лікування. Лікар, який використовує радіацію для лікування раку (радіаційний онколог), визначає, яке лікування найкраще підходить для вас, виходячи з вашої ситуації, типу раку та розташування пухлини.
Побічні ефекти променевої терапії включають втому та червону висипку, схожу на сонячні опіки, у місцях дії радіації. Тканина молочної залози також може виглядати набряклою або більш твердою. Рідко можуть виникнути більш серйозні проблеми, такі як пошкодження серця чи легенів або, дуже рідко, вторинні ракові пухлини в зоні лікування.
Хіміотерапія
Хіміотерапія використовує ліки для знищення клітин, що швидко ростуть, наприклад ракових клітин. Якщо ваш рак має високий ризик повернення або поширення на іншу частину вашого тіла, ваш лікар може порекомендувати хіміотерапію після операції, щоб зменшити ймовірність рецидиву раку.
Хіміотерапія іноді призначається перед операцією у жінок з більшою пухлиною грудей. Мета полягає в тому, щоб зменшити пухлину до такого розміру, щоб її було легше видалити хірургічним шляхом.
Хіміотерапія також використовується у жінок, рак яких уже поширився на інші частини тіла. Хіміотерапія може бути рекомендована, щоб спробувати контролювати рак і зменшити будь-які симптоми, які викликає рак.
Побічні ефекти хіміотерапії залежать від ліків, які ви отримуєте. Поширеними побічними ефектами є випадання волосся, нудота, блювота, втома та підвищений ризик розвитку інфекції. Рідкісні побічні ефекти можуть включати передчасну менопаузу, безпліддя (якщо передменопауза), пошкодження серця та нирок, пошкодження нервів і, дуже рідко, рак клітин крові.
Гормональна терапія
Гормональна терапія — можливо, більш правильно названа гормоноблокуюча терапія — використовується для лікування раку молочної залози, чутливого до гормонів. Лікарі називають ці види раку як естроген-рецептор-позитивний (ER-позитивний) і прогестерон-рецептор-позитивний (PR-позитивний) рак.
Гормональна терапія може бути використана до або після операції чи іншого лікування, щоб зменшити ймовірність повернення раку. Якщо рак вже поширився, гормональна терапія може зменшити й контролювати його.
Лікування, яке можна використовувати в гормональній терапії, включає:
-
-
- Ліки, які блокують приєднання гормонів до ракових клітин (селективні модулятори рецепторів естрогену)
- Ліки, які зупиняють організм від виробництва естрогену після менопаузи (інгібітори ароматази)
- Хірургічне втручання або прийом ліків для припинення вироблення гормонів в яєчниках
-
Побічні ефекти гормональної терапії залежать від конкретного лікування, але можуть включати припливи, нічну пітливість і сухість піхви. Більш серйозні побічні ефекти включають ризик розрідження кісток і утворення тромбів.
Препарати таргетної терапії
Цільове медикаментозне лікування атакує специфічні аномалії в ракових клітинах. Як приклад, кілька препаратів для таргетної терапії зосереджені на білку, який у деяких клітинах раку молочної залози надмірно виробляють, і називається рецептором людського епідермального фактора росту 2 (HER2). Білок допомагає клітинам раку молочної залози рости та виживати. Націлюючись на клітини, які виробляють занадто багато HER2 , препарати можуть пошкоджувати ракові клітини, зберігаючи здорові клітини.
Доступні препарати цільової терапії, спрямовані на інші аномалії ракових клітин. А таргетна терапія є активною сферою дослідження раку.
Ваші ракові клітини можуть бути перевірені, щоб визначити, чи можуть ви отримати користь від препаратів таргетної терапії. Деякі ліки використовуються після операції, щоб зменшити ризик повернення раку. Інші використовуються у випадках прогресуючого раку молочної залози, щоб уповільнити ріст пухлини.
Імунотерапія
Імунотерапія використовує вашу імунну систему для боротьби з раком. Імунна система вашого організму, що бореться з хворобами, може не атакувати рак, оскільки ракові клітини виробляють білки, які засліплюють клітини імунної системи. Імунотерапія працює, втручаючись у цей процес.
Імунотерапія може бути варіантом, якщо у вас потрійний негативний рак молочної залози, що означає, що ракові клітини не мають рецепторів для естрогену, прогестерону або HER2 .
Наші лікарі
Селедець Лариса Степанівна
Лікар акушер-гінеколог
Ми Вам зателефонуємо найближчим часом
Це може вас зацікавити
1. Гінекологія
2. Комплексний огляд гінеколога
3. Oпераційне відділення