Біль під час сексу і дискомфорт

Біль під час сексу: причини, вагінізм, диспареунія та що робити

Біль під час сексу не варто сприймати як щось «буденне», до чого потрібно просто звикнути. Причини дискомфорту можуть бути гінекологічними, урологічними, гормональними, пов’язаними з дисфункцією м’язів тазового дна або психоемоційними чинниками. Для успішного вирішення проблеми важливо чітко зрозуміти, де саме виникає біль (на вході чи глибоко), коли він з’являється та за яких обставин проявляється найсильніше.

Диспареунія – це біль, що виникає при спробі статевого акту або інших діях сексуального характеру, що припускають проникнення, чи біль під час них. Може бути постійним чи раптовим, виникати до, під час або після статевого акту.

Матеріал для статті надав провідний андролог, сексопатолог Bodro Clinic Мостовий Сергій Володимирович. Стаж практичної роботи в урології і сексопатології, андрології — 21 рік.

Важливо:

• Біль під час сексу — симптом, а не окремий вирок. Це сповіщення від організму про те, що тканинне, гормональне або психоемоційне середовище потребує уваги.

• Причини завжди індивідуальні. Один і той самий тип дискомфорту може виникати як через банальну сухість, так і через спазм або приховане запалення.

• Вагінізм — це не просто «страх сексу». Це мимовільний, рефлекторний спазм м’язів тазового дна, який унеможливлює або робить вкрай болючим будь-яке проникнення.

• Диспареунія має чіткі фізичні та психосоматичні підґрунтя. Це медичний термін для болю, пов’язаного зі статевим актом, і його повністю корегують.

• Ніколи не змушуйте себе терпіти. Спроби займатися сексом «через біль» лише формують стійкий захисний блок у головному мозку.

Симптоми та локалізація

Щоб лікар міг точно поставити діагноз, дайте собі відповідь на два ключових питання: «Де саме болить?» та «Коли болить?».

Де болить?

• На вході в піхву: печіння, поколювання або відчуття «вузькості», що виникають при найменшому торканні чи спробі введення.

• Під час проникнення: гострий опір м’язів або поверхневий біль на самому початку фрикцій.

• Глибоко в тазу: тупий, тягнучий або різкий біль у глибині живота під час глибоких поштовхів чи зміни поз.

• Після закінчення сексу: ниючий дискомфорт, пульсація або печіння в ділянці статевих органів, що тривають від кількох хвилин до кількох годин.

Коли болить?

• Завжди: під час кожної спроби інтимного контакту, незалежно від обставин.

• Іноді: залежно від фази менструального циклу, ступеня втоми чи глибини прелюдії.

• Лише з певним партнером: що частіше вказує на психологічний фактор, відсутність довіри чи проблеми у стосунках.

• Після пологів чи під час лактації внаслідок відновлення тканин, шви або зниження естрогенів.

• У період менопаузи (пов’язано з віковим витонченням слизової та хронічною сухістю).

Коли це може бути не сексопатологічна проблема?

Перед тим як шукати психологічні чи сексуальні блоки, необхідно пройти обстеження для виключення класичних гінекологічних та урологічних захворювань:

1. Інфекційно-запальні процеси: молочниця (кандидоз), бактеріальний вагіноз, цистит, уретрит, кольпіт.

2. Гінекологічна патологія: ендометріоз, кісти яєчників, міома матки, спайковий процес у малому тазу.

3. Гормональні зміни: різке зниження рівня естрогенів, що викликає витончення та вразливість слизової оболонки.

4. Патологія м’язів тазового дна: гіпертонус (стійкий спазм) або дисфункція тазового діафрагмального комплексу.

5. Післяпологові зміни: рубцеві тканини після розривів чи епізіотомії, що втратили еластичність.

Причини болю при статевому житті

Фізіологічні причини різняться в залежності від того, коли з’являється біль — під час проникнення чи активних фрикцій. Емоційні фактори можуть призводити до безлічі типів диспареунії.

Біль при статевому житті

Причини такого болю:

• Недостатня кількість природного лубриканту (змазки). Зазвичай як результат недостатньої прелюдії. Зниження рівня естрогенів після клімаксу або народження дитини/годування грудьми також може призводити до болю при проникненні.
• Деякі медичні препарати, які впливають на лібідо чи знижують природну лубрикацію, і роблять секс болючим. Це деякі антидепресанти, гіпотензивні ліки, снодійні, антигістамінні та оральні контрацептиви.
• Поранення, травми чи подразнення. Зокрема нещасний випадок, хірургічні втручання в тазовій ділянці, жіноче обрізання, або епізіотомія — розрізи, що роблять під час пологів для розширення пологового каналу.
• Запалення, інфекція чи шкірні хвороби. Інфекція в ділянці статевих органів чи сечовидільних шляхів може спричинити біль при проникненні. Екзема чи інші шкірні проблеми також можуть бути причиною.
• Вагінізм — неконтрольовані спазми м’язів вагіни можуть призвести до болючого проникнення.
• Вроджені аномалії. Зазвичай проявляються від народження: відсутність повністю сформованої вагіни (агенез вагіни) або наявність перетинки, щоб блокує вхід у вагіну (суцільна дівоча пліва).

Біль під час сексу

Зазвичай з’являється під час глибокого проникнення та в деяких позиціях значно погіршується.

Причини:

• Патологічні стани та захворювання. Ендометріоз, запальні захворювання тазу, пролапс (випадіння матки), ретроверсія матки, фіброміоми, цистит, синдром подразненого кишечника, дисфункція тазового дна, аденоміоз, кісти яєчників та гемороїдальні вузли.
• Хірургічні чи інші медичні втручання: утворення шрамів чи спайок після хірургії тазу, зокрема видалення матки (гістеректомію) може призводити до появи больових відчуттів. Медичні втручання щодо онкологічних захворювань — опромінення чи хімієтерапія — теж можуть призводити до болючого статевого акту.

Емоційні фактори

Емоції глибоко переплетені з сексуальною активністю, тому вони можуть призвести до появи такого типу болю.

Сюди належать:

• Психологічні фактори. Тривожність, депресивні розлади, боязнь близькості або стосунків, переживання з приводу сексуальної привабливості можуть призводити до недостатнього збудження чи його відсутності, і як наслідок, дискомфорту чи болю.
• Стрес. М’язи тазового дна напружуються у відповідь на стрес у вашому житті, що може призводити до появи больових відчуттів.
• Сексуальне насильство. Не у всіх людей з диспареунією є сексуальне насильство в минулому, але якщо воно у вас було, то це може бути причиною.

Важко сказати чітку емоційну причину диспареунії. Початковий біль може призвести до постійного страху болю, що зробить розслаблення практично неможливим, і призведе ще до більшого болю. Ви навіть можете почати уникати статевих стосунків, якщо ви асоціюватимете їх з болем.

Які обстеження потрібні?

Важливо: Не кожній жінці потрібен великий пакет лабораторних чи інструментальних аналізів.

Діагностичну програму складають лише індивідуально під час бесіди з лікарем:

• Делікатний гінекологічний огляд для оцінки стану слизової, виключення мікротравм, оцінки тонусу м’язів та стану післяпологових рубців.

• Мазок на флору та ПЛР-діагностика для виключення прихованих інфекцій та запалень.

• УЗД органів малого таза, якщо біль виникає глибоко в тазу.

• Оцінка гормонального фону за наявності скарг на сухість, збої циклу чи симптоми менопаузи.

«Якщо аналізи нормальні, чому під час сексу все одно болить?»

Один із найпоширеніших розпачів пацієнток: «Я обійшла трьох гінекологів, усі аналізи й УЗД в ідеальній нормі, але мені все одно боляче!».

Чому так відбувається?

Якщо фізична патологія виключена, джерелом болю є нейром’язова пам’ять та тривожне очікування. Коли ви хоча б кілька разів відчули біль, мозок запам’ятовує цю зв’язку. Перед наступним статевим актом ви підсвідомо чекаєте на біль ➔ виділяється адреналін ➔ м’язи тазового дна рефлекторно стискаються, а змащення перестає виділятися ➔ секс знову стає болючим. Аналізи крові чи мазки не здатні показати цей психосоматичний спазм.

Як ми діагностуємо у BodroClinic?

Ми використовуємо комплексний та максимально дбайливий алгоритм:

1. Делікатна розмова (анамнез). Визначаємо характер, локалізації та обставини виникнення болю.

2. Аналіз медичної історії. Вивчаємо попередні обстеження, прийом ліків, пологи чи операції.

3. Оцінка фізичного стану. За потреби — направлення на дбайливий огляд до гінеколога Bodro Clinic.

4. Аналіз психосексуальних чинників: оцінка рівня тривожності, відносин у парі та наявності «синдрому очікування болю».

5. Розробка індивідуальної карти допомоги. Покрокова стратегія без форсування та неприємних процедур.