Вузлова еритема

Вузлувата еритема – це поширена шкірна реакція гіперчутливості, що проявляється у вигляді еритематозних болісних вузлів, які найчастіше розташовані на гомілках.

Причини вузлуватої еритеми

Причини вузлуватої еритеми дуже різноманітні і вкрай суперечливі. Виділяють дві групи причин: інфекційні та неінфекційні.
Інфекційні причини:

• • •  стрептококові інфекції (ангіна, скарлатина);
    •  туберкульоз;
    •  іерсиніоз;
    •  лепра;
    •  гістоплазмоз;
    •  кокцідіодоз і т.д.

Неінфекційні причини:

• • •  саркоїдоз;
    •  неспецифічний виразковий коліт.

Досить часто зустрічається і алергічна причина еритеми. Найчастіше провокаторами стають сульфаніламідні препарати (сульфален, сульфодімектосін), контрацептиви.

Симптоми вузлуватої еритеми

Вузлувата еритема може бути гострою і хронічною. Гостра форма характеризується погіршенням загального стану, підвищенням температури, появою на гомілках, колінах, рідше на обличчі, шиї вузлів, болючих при пальпації. Вузли червоного кольору, який поступово переходить у фіолетовий, потім бурий і жовтуватий. У 50% хворих спостерігається запалення суглобів. У дітей вузлувата еритема має більш важкий характер. Через 6-7 тижнів патологічний процес вирішується самостійно.
При хронічній еритемі даний стан приходить не надовго, вузли мають тенденцію до злиття або виникнення на нових місцях після дозволу на старих, як би мігрують.

Діагностика

Встановити діагноз, причину і призначити лікування допоможе дерматолог, ревматолог, терапевт або лікуючий лікар, якщо причина відома.
Звернення за медичною допомогою обов’язкове, так як необхідно точно розібратися з причинами, що викликали синдром, які бувають дуже серйозними.
Діагноз ставиться при візуальному огляді. При першому зверненні рекомендується здати мазок з ротоглотки на стрептокок і зробити рентгенограму легень для виключення саркоїдозу і туберкульозу, здати кал на іерсіній.
Допоміжні аналізи
Відповідні аналізи можуть включати:

• • • повний аналіз крові з диференційованим рівнем С-реактивного білка (інфекційні та запальні причини);
    •  рентген грудної клітки (туберкульоз і саркоїдоз):
    • мазок з горла та серологія антистрептолізину О та стрептодорнази (стрептококова інфекція);
    • вірусна серологія (бажано дві проби з інтервалом у чотири тижні);
    • посів калу та оцінка яйцеклітин і паразитів у пацієнтів із шлунково-кишковими симптомами;
    • проба Манту або QuantiFERON gold ( аналіз на туберкульоз );
    • глибокий розріз або ексцизійна біопсія шкіри .

Яка диференціальна діагностика вузлової еритеми?

У пацієнта з підшкірними вузликами слід враховувати ряд причин паннікуліту, особливо якщо ураження не розташовані на ногах, є виразки або симптоми тривають більше восьми тижнів.
Панікуліт може бути переважно септальним (запалення між часточками) або часточковим (запальні клітини всередині часточок підшкірно-жирової клітковини). Може виникнути змішане запалення перегородок і часточок.
Вузлики, спричинені переважно септальним панікулітом, включають:

• • • різні форми склеродермії;
    • васкуліт середньої судини , наприклад, внаслідок вузлового поліартеріїту , при якому є ніжні підшкірні вузли, пов’язані з виразкою, некрозом, лихоманкою, болем у суглобах, міалгією та периферичною нейропатією;
    • ліпоїдний некробіоз;
    • еозинофільний панікуліт;
    • ревматоїдний  вузлик.

Вузлики, спричинені переважно часточковим панікулітом, включають:

• • • захворювання тканини (наприклад, панікуліт, пов’язаний з шкірним червоним вовчакам);
    • вузлиста лепрона еритема реакція лепри 2 типу через проказу);
    • панкреатичний панкуліт , при якому підшкірні вузли можуть утворюватися виразками або флюктуювати;
    • травматичний панікуліт;
    • вузловий тверда еритема , при якому виразкові, дренують вузлики вражають задні литкові;
    • ліподерматосклероз , який є наслідком венозної недостатності;
    • інфікування підшкірно-жирової клітковини бактеріями , мікобактеріями або грибками , що може спричинити виразкові, флюктуаційні та дренажні абсцеси;
    • злоякісна інфільтрація.

Лікування

Вузлова еритема лікується в залежності від основного захворювання. Необхідно лікувати основну інфекцію.

• • •  Лікування може включати тривалий відпочинок, колхіцин (1–2 мг/добу), НПЗП ( нестероїдні протизапальні засоби ) та компресійну терапію вен.
    •  Системні кортикостероїди (1 мг/кг на добу до зникнення вузлуватої еритеми) можуть бути призначені, якщо виключено інфекцію, сепсис та злоякісні новоутворення .
    •  Йодид калію перорально у вигляді перенасиченого розчину (400–900 мг/добу) може бути призначений протягом одного місяця за наявності.
    •  Антибіотики.
    •  Нестероїдні протизапальні засоби.
    •  Глюкокортикоїдні засоби для системного використання.
    •  Засоби, що покращують периферичний кровообіг.

 

Зовнішня терапія.

Змазування осередків ураження мазями та гелями, що містять нестероїдні протизапальні засоби, і примочування 10 % іхтіолу.

Фізіотерапія:

• • • еритемні дози ультрафіолетового опромінення;
    • фонофорез на осередки ураження з використанням кортикостероїдних та нестероїдних протизапальних засобів зовнішньої дії.

Хто хворіє на вузлувату еритему?

Вузлова еритема може виникати у всіх етнічних, статей і вікових груп, але найчастіше зустрічається у жінок у віці від 25 до 40 років. У жінок вона зустрічається в 3–6 разів частіше, ніж у чоловіків, за винятком до статевого дозрівання , коли захворюваність однакова в обох статей .

Які ускладнення вузлуватої еритеми?

Вузлова еритема має мало відомих ускладнень, і ураження зазвичай розсмоктуються спонтанно. Рідкісним ускладненням є інкапсульований жировий некроз , або «рухома інкапсульована ліпома».

Наші лікарі: