Рак шийки матки – це тип раку, який виникає в клітинах шийки матки – нижній частині матки, яка з’єднується з піхвою.
Різні штами вірусу папіломи людини (ВПЛ), інфекції, що передається статевим шляхом, відіграють певну роль у спричиненні більшості випадків раку шийки матки.
Під час контакту з ВПЛ імунна система організму зазвичай запобігає заподіянню шкоди вірусу. У невеликого відсотка людей, однак, вірус виживає роками, сприяючи процесу, який спричиняє перетворення деяких клітин шийки матки на ракові клітини.
Ви можете зменшити ризик розвитку раку шийки матки, пройшовши скринінгові дослідження та отримавши вакцину, яка захищає від інфекції ВПЛ.
Симптоми
Рання стадія раку шийки матки, як правило, не викликає жодних ознак чи симптомів.
Ознаки та симптоми більш запущеного раку шийки матки включають:
-
-
- Вагінальна кровотеча після статевого акту, між менструаціями або після менопаузи.
- Водянисті, кров’янисті виділення з піхви, які можуть бути рясними та мати неприємний запах.
- Тазовий біль або біль під час статевого акту.
-
Коли звернутися до лікаря
Запишіться на прийом до лікаря, якщо у вас є будь-які ознаки або симптоми, які вас турбують.
Причини
Рак шийки матки починається, коли здорові клітини шийки матки розвивають зміни (мутації) у своїй ДНК . ДНК клітини містить інструкції, які вказують клітині, що робити.
Здорові клітини ростуть і розмножуються з заданою швидкістю, зрештою гинуть у встановлений час. Мутації змушують клітини рости та розмножуватися безконтрольно, і вони не гинуть. Аномальні клітини, що накопичуються, утворюють масу (пухлину). Ракові клітини проникають у сусідні тканини і можуть відриватися від пухлини, щоб поширюватися (метастазувати) в інших частинах тіла.
Незрозуміло, що викликає рак шийки матки, але певну роль відіграє ВПЛ. ВПЛ дуже поширене явище, і у більшості людей з цим вірусом рак ніколи не розвивається. Це означає, що інші фактори, такі як навколишнє середовище або спосіб життя, також визначають, чи захворіє у вас рак шийки матки.
Види раку шийки матки
Тип раку шийки матки, який у вас є, допомагає визначити ваше лікування. Основні види раку шийки матки:
-
-
- Плоскоклітинний рак. Цей тип раку шийки матки починається в тонких плоских клітинах (сквамозних клітинах), що вистилають зовнішню частину шийки матки, яка виступає в піхву. Більшість видів раку шийки матки є плоскоклітинним раком.
- Аденокарцинома. Цей тип раку шийки матки починається в колоноподібних залізистих клітинах, які вистилають цервікальний канал.
-
Іноді в рак шийки матки беруть участь обидва типи клітин. Дуже рідко рак виникає в інших клітинах шийки матки.
Фактори ризику
Фактори ризику раку шийки матки включають:
-
-
- Багато сексуальних партнерів. Чим більше у вас сексуальних партнерів — і чим більше сексуальних партнерів у вашого партнера — тим більший ваш шанс заразитися ВПЛ .
- Рання статева активність. Заняття статевим життям у ранньому віці підвищує ризик зараження ВПЛ .
- Інші інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Наявність інших ІПСШ , таких як хламідіоз, гонорея, сифіліс та ВІЛ / СНІД , підвищує ризик зараження ВПЛ .
- Ослаблена імунна система. Ймовірність розвитку раку шийки матки підвищується, якщо ваша імунна система ослаблена іншим захворюванням і у вас ВПЛ .
- Паління. Куріння пов’язане з плоскоклітинним раком шийки матки.
- Вплив препарату для запобігання викидня. Якщо ваша мати приймала препарат під назвою діетилстильбестрол (DES) під час вагітності в 1950-х роках, у вас може бути підвищений ризик певного типу раку шийки матки, який називається світлоклітинною аденокарциномою.
-
Профілактика
Щоб зменшити ризик раку шийки матки:
- Запитайте свого лікаря про вакцину проти ВПЛ . Вакцинація для запобігання зараженню ВПЛ може знизити ризик розвитку раку шийки матки та інших видів раку, пов’язаних з ВПЛ . Запитайте свого лікаря, чи підходить вам вакцина проти ВПЛ .
- Проходьте звичайні аналізи Папаніколау. Пап-тести можуть виявити передракові стани шийки матки, тому їх можна контролювати або лікувати, щоб запобігти раку шийки матки. Більшість медичних організацій пропонують починати звичайні тести Папаніколау у віці 21 року і повторювати їх кожні кілька років.
- Практикуйте безпечний секс. Зменшіть ризик раку шийки матки, вживаючи заходів для запобігання інфекціям, що передаються статевим шляхом, наприклад, використовуйте презерватив під час кожного статевого акту та обмежте кількість сексуальних партнерів.
- Не палити. Якщо ви не курите, не починайте. Якщо ви курите, поговоріть зі своїм лікарем про методики, які допоможуть вам кинути палити.
Діагностика
Скринінг
Скринінгові тести можуть допомогти виявити рак шийки матки та передракові клітини, які одного дня можуть перерости в рак шийки матки. Більшість рекомендацій пропонує починати скринінг на рак шийки матки та передракові зміни у віці 21 року.
Скринінгові тести включають:
-
-
- Мазок цервікальний. Під час Папаніколау ваш лікар зішкрібає та очищає клітини з шийки матки, які потім досліджуються в лабораторії на наявність аномалій.
Папаніколау тест може виявити аномальні клітини в шийці матки, включаючи ракові клітини та клітини зі змінами, що підвищують ризик раку шийки матки. - Тест ДНК ВПЛ . Тест на ДНК ВПЛ передбачає перевірку клітин шийки матки на інфекцію будь-якого з типів ВПЛ , які, найімовірніше, можуть призвести до раку шийки матки.
- Мазок цервікальний. Під час Папаніколау ваш лікар зішкрібає та очищає клітини з шийки матки, які потім досліджуються в лабораторії на наявність аномалій.
-
Обговоріть зі своїм лікарем варіанти скринінгу на рак шийки матки.
Якщо є підозра на рак шийки матки, ваш лікар, швидше за все, почне з ретельного огляду вашої шийки матки. Для перевірки аномальних клітин використовується спеціальний збільшувальний інструмент (кольпоскоп).
Під час кольпоскопічного дослідження ваш лікар, ймовірно, візьме зразок клітин шийки матки (біопсія) для лабораторного дослідження. Щоб отримати тканину, ваш лікар може використовувати:
-
-
- Пунш-біопсія, яка передбачає використання гострого інструменту для відщипування невеликих зразків тканини шийки матки.
- Ендоцервікальний кюретаж, під час якого використовується невеликий інструмент у формі ложки (кюрета) або тонка щіточка для зіскрібання зразка тканини з шийки матки.
-
Якщо пунш-біопсія або ендоцервікальний кюретаж викликає занепокоєння, ваш лікар може виконати один із таких тестів:
-
-
- Електрична дротяна петля, яка використовує тонкий електрифікований дріт низької напруги для отримання невеликого зразка тканини. Зазвичай це робиться під місцевою анестезією в офісі.
- Конусна біопсія (конізація), яка є процедурою, яка дозволяє вашому лікарю отримати більш глибокі шари клітин шийки матки для лабораторного дослідження. Конусну біопсію можна зробити в лікарні під загальним наркозом.
-
Якщо ваш лікар визначить, що у вас рак шийки матки, вам проведуть додаткові дослідження, щоб визначити ступінь (стадію) раку. Стадія вашого раку є ключовим фактором у прийнятті рішення про ваше лікування.
Поетапні дослідження включають:
-
-
- Візаулізація зображення. Такі дослідження, як рентген, КТ , МРТ і позитронно-емісійна томографія (ПЕТ), допомагають лікареві визначити, чи поширився рак за межі шийки матки.
- Візуальний огляд сечового міхура та прямої кишки. Ваш лікар може використовувати спеціальні пристосування, щоб оглянути сечовий міхур і пряму кишку.
-
Лікування
Лікування раку шийки матки залежить від кількох факторів, таких як стадія раку, інші проблеми зі здоров’ям, які у вас можуть бути, і ваші уподобання. Можуть бути використані хірургічне втручання, променева терапія, хіміотерапія або їх комбінація.
Хірургія
Лікування раку шийки матки на початковій стадії зазвичай проводиться хірургічним шляхом. Яка операція найкраща для вас, залежатиме від розміру раку, його стадії та того, чи хочете ви завагітніти в майбутньому.
Варіанти можуть включати:
-
-
- Операція лише для видалення раку. Для дуже маленького раку шийки матки можливо повністю видалити рак за допомогою конічної біопсії. Ця процедура передбачає відсікання конусоподібної частини тканини шийки матки, але залишаючи решту шийки матки недоторканою. Цей варіант може дозволити вам розглянути можливість завагітніти в майбутньому.
- Операція з видалення шийки матки (трахелектомія). Ранні стадії раку шийки матки можна лікувати за допомогою процедури радикальної трахелектомії, яка видаляє шийку матки та деякі навколишні тканини. Після цієї процедури залишається матка, тому, якщо ви захочете, завагітніти можна.
- Операція з видалення шийки і матки (гістеректомія). Більшість ранніх стадій раку шийки матки лікують за допомогою радикальної операції гістеректомії, яка передбачає видалення шийки матки, матки, частини піхви та прилеглих лімфатичних вузлів. Гістеректомія може вилікувати ранню стадію раку шийки матки та запобігти рецидиву. Але видалення матки робить неможливим завагітніти.
-
Мінімально інвазивна гістеректомія, яка включає в себе кілька невеликих розрізів на черевній порожнині, а не один великий, може бути варіантом для ранньої стадії раку шийки матки. Люди, які пройшли малоінвазивну операцію, як правило, одужують швидше і менше часу проводять у лікарні. Але деякі дослідження показали, що мінімально інвазивна гістеректомія може бути менш ефективною, ніж традиційна гістеректомія. Якщо ви розглядаєте малоінвазивну хірургію, обговоріть переваги та ризики цього підходу зі своїм хірургом.
Випромінювання
Променева терапія використовує потужні енергетичні промені, такі як рентгенівські промені або протони, для знищення ракових клітин. Променева терапія часто поєднується з хіміотерапією як основний метод лікування місцево-поширеного раку шийки матки. Його також можна використовувати після операції, якщо існує підвищений ризик повернення раку.
Променева терапія може бути призначена:
-
-
- Зовні, направляючи промінь випромінювання на уражену ділянку тіла (зовнішня променева терапія)
- Внутрішньо, шляхом розміщення пристрою, наповненого радіоактивним матеріалом, у вашу піхву, зазвичай лише на кілька хвилин (брахітерапія).
- Як зовнішньо, так і внутрішньо
-
Якщо у вас ще не настала менопауза, променева терапія може викликати менопаузу. Якщо ви, можливо, захочете завагітніти після променевої терапії, запитайте свого лікаря про те, як зберегти яйцеклітини до початку лікування.
Хіміотерапія
Хіміотерапія – це медикаментозне лікування, яке використовує хімічні речовини для знищення ракових клітин. Їх можна вводити через вену або приймати у формі таблеток. Іноді використовуються обидва методи.
Для локально поширеного раку шийки матки низькі дози хіміотерапії часто поєднують з променевою терапією, оскільки хіміотерапія може посилити ефекти радіації. Вищі дози хіміотерапії можуть бути рекомендовані, щоб допомогти контролювати симптоми дуже прогресуючого раку.
Цільова терапія
Цільове медикаментозне лікування зосереджено на специфічних слабких місцях ракових клітин. Блокуючи ці слабкі сторони, таргетні лікарські засоби можуть спричинити загибель ракових клітин. Таргетную медикаментозну терапію зазвичай поєднують з хіміотерапією. Це може бути варіантом для прогресуючого раку шийки матки.
Імунотерапія
Імунотерапія — це медикаментозне лікування, яке допомагає вашій імунній системі боротися з раком. Імунна система вашого організму, що бореться з хворобами, може не атакувати рак, оскільки ракові клітини виробляють білки, через які клітини імунної системи їх не виявляють. Імунотерапія працює, втручаючись у цей процес. Для раку шийки матки імунотерапія може бути розглянута, коли рак прогресує і інші методи лікування не працюють.
Наші лікарі
Селедець Лариса Степанівна
Лікар акушер-гінеколог