Цироз печінки

Цироз — це пізня стадія рубцювання (фіброзу) печінки, спричинена багатьма формами захворювань печінки та станами, такими як гепатит і хронічний алкоголізм.
Кожного разу, коли ваша печінка ушкоджується — хворобою, надмірним споживанням алкоголю чи іншою причиною — вона намагається відновитися. В процесі утворюється рубцева тканина. У міру прогресування цирозу утворюється все більше і більше рубцевої тканини, що ускладнює функціонування печінки (декомпенсований цироз). Запущений цироз небезпечний для життя.
Пошкодження печінки, викликане цирозом, як правило, неможливо виправити. Але якщо цироз печінки діагностовано на ранній стадії та усунуто причину, подальше пошкодження можна обмежити та, рідко, повернути назад.

Симптоми

Цироз печінки часто не має жодних ознак або симптомів, поки печінка не пошкодиться значно. Коли ознаки та симптоми виникають, вони можуть включати:

• • • втому;
    • легку кровотечу або синці;
    • втрату апетиту;
    • нудоту;
    • набряк ніг, стоп або щиколоток;
    • втрату ваги;
    • свербіж шкіри;
    • жовте забарвлення шкіри та очей (жовтяниця);
    • накопичення рідини в черевній порожнині (асцит);
    • павукоподібні кровоносні судини на вашій шкірі;
    • почервоніння кистей рук;
    • для жінок відсутність або припинення менструацій, не пов’язаних з менопаузою;
    • для чоловіків втрата статевого потягу, збільшення грудей (гінекомастія) або атрофія яєчок;
    • сплутаність свідомості, сонливість і невиразна мова (печінкова енцефалопатія).

Коли звернутися до лікаря

Запишіться на прийом до лікаря, якщо у вас є будь-які ознаки або симптоми, перераховані вище.

Причини

Широкий спектр захворювань і станів може пошкодити печінку і призвести до цирозу.
Деякі з причин включають:

• • • зловживання алкоголем;
    • хронічні вірусні гепатити (гепатити В, С і D);
    • накопичення жиру в печінці (неалкогольна жирова хвороба печінки);
    • накопичення заліза в організмі (гемохроматоз);
    • кістозний фіброз;
    • мідь накопичується в печінці (хвороба Вільсона);
    • погано сформовані жовчні протоки (атрезія жовчних шляхів);
    • дефіцит альфа-1 антитрипсину;
    • спадкові порушення метаболізму цукру (дефіцит альфа-1 антитрипсину або хвороба накопичення глікогену);
    • генетичний розлад травлення (синдром Алагіля);
    • захворювання печінки, спричинене імунною системою вашого організму (аутоімунний гепатит);
    • деструкція жовчних проток (первинний біліарний цироз);
    • затвердіння і рубцювання жовчних проток (первинний склерозуючий холангіт;
    • інфекція, наприклад, сифіліс або бруцельоз;
    • ліки, включаючи метотрексат або ізоніазид.

Фактори ризику

• • • Вживання багато алкоголю. Надмірне вживання алкоголю є фактором ризику розвитку цирозу печінки.
    • Надмірна вага. Ожиріння підвищує ризик захворювань, які можуть призвести до цирозу, наприклад неалкогольної жирової хвороби печінки та неалкогольного стеатогепатиту.
    • Хворі на вірусний гепатит. Не у кожного з хронічним гепатитом розвинеться цироз печінки, але це одна з головних причин захворювань печінки у світі.

Ускладнення

Ускладнення цирозу можуть включати:

• • • Високий кров’яний тиск у венах, що живлять печінку (портальна гіпертензія). Цироз уповільнює нормальний потік крові через печінку, таким чином збільшуючи тиск у вені, яка приносить кров до печінки з кишечника та селезінки.
    • Набряки в ногах і животі. Підвищений тиск у ворітній вені може призвести до накопичення рідини в ногах (набряк) і в животі (асцит). Набряк і асцит також можуть бути результатом нездатності печінки виробляти достатню кількість певних білків крові, таких як альбумін.
    • Збільшення селезінки (спленомегалія). Портальна гіпертензія також може викликати зміни та набряк селезінки, а також затримку лейкоцитів і тромбоцитів. Зниження лейкоцитів і тромбоцитів у крові може бути першою ознакою цирозу печінки.
    • Кровотеча. Портальна гіпертензія може спричинити перенаправлення крові до менших вен. Напружені від додаткового тиску, ці менші вени можуть лопнути, спричинивши серйозну кровотечу. Портальна гіпертензія може спричинити розширення вен (варикозне розширення вен) у стравоході (варикозне розширення вен стравоходу) або шлунку (варикозне розширення вен шлунка) і призвести до кровотечі, яка загрожує життю. Якщо печінка не може виробляти достатню кількість факторів згортання крові, це також може сприяти продовженню кровотечі.
    • Інфекції. Якщо у вас цироз, вашому організму може бути важко боротися з інфекціями. Асцит може призвести до бактеріального перитоніту, серйозної інфекції.
    • Неправильне харчування. Через цироз печінки вашому організму буде складніше переробляти поживні речовини, що призведе до слабкості та втрати ваги.
    • Накопичення токсинів у мозку (печінкова енцефалопатія). Печінка, уражена цирозом, не здатна очищати кров від токсинів так добре, як здорова печінка. Потім ці токсини можуть накопичуватися в мозку та викликати плутанину та труднощі з концентрацією. З часом печінкова енцефалопатія може прогресувати до втрати реакції або коми.
    • Жовтяниця. Жовтяниця виникає, коли хвора печінка не виводить із крові достатню кількість білірубіну, продукту розпаду крові. Жовтяниця викликає пожовтіння шкіри та білків очей і потемніння сечі.
    • Захворювання кісток. Деякі люди з цирозом втрачають міцність кісток і мають більший ризик переломів.
    • Підвищений ризик раку печінки. Велика частина людей, у яких розвивається рак печінки, вже мають цироз печінки.
    • Гостро-хронічний цироз печінки. Деякі люди в кінцевому підсумку відчувають поліорганну недостатність. Зараз дослідники вважають, що це явне ускладнення у деяких людей, які мають цироз, але вони не повністю розуміють його причини.

Профілактика

Знизьте ризик розвитку цирозу печінки, дотримуючись таких заходів для догляду за печінкою:

• • • Не вживайте алкоголь, якщо у вас цироз печінки. Якщо у вас захворювання печінки, вам слід уникати алкоголю.
    • Дотримуйтесь здорової дієти. Виберіть рослинну дієту, повну фруктів і овочів. Вибирайте цільні зерна та нежирні джерела білка. Зменшіть кількість споживаної жирної та смаженої їжі.
    • Підтримуйте нормальну вагу. Надмірна кількість жиру в організмі може пошкодити вашу печінку. Поговоріть зі своїм лікарем щодо плану зниження ваги, якщо у вас ожиріння або надмірна вага.
    • Зменшіть ризик гепатиту. Спільне використання голок і незахищений секс можуть підвищити ризик зараження гепатитами B і C. Попросіть свого лікаря про щеплення від гепатиту.

Якщо ви стурбовані ризиком цирозу печінки, поговоріть зі своїм лікарем про те, як можна зменшити ризик.

Діагностика

Люди з ранньою стадією цирозу печінки зазвичай не мають симптомів. Часто цироз вперше виявляється під час звичайного аналізу крові або обстеження. Щоб підтвердити діагноз, зазвичай проводять поєднання лабораторних і візуалізаційних досліджень.

Дослідження

Ваш лікар може призначити один або кілька досліджень, які можуть свідчити про проблему з вашою печінкою, зокрема:

• • • Лабораторні дослідження. Ваш лікар може призначити аналізи крові, щоб перевірити ознаки порушення функції печінки, такі як надлишок білірубіну, а також певні ферменти, які можуть вказувати на пошкодження печінки. Щоб оцінити функцію нирок, вашу кров перевіряють на креатинін. Вас перевірять на наявність вірусів гепатиту. Також перевіряється на здатність вашої крові згортатися.
      На підставі результатів аналізу крові ваш лікар зможе діагностувати основну причину цирозу печінки. Він або вона також може використовувати аналізи крові, щоб визначити, наскільки серйозним є ваш цироз.
    • Візуалізація. Може бути рекомендована магнітно-резонансна еластографія (МРЕ). Цей неінвазивний вдосконалений візуалізаційний тест виявляє затвердіння або жорсткість печінки. Також можуть бути проведені інші тести візуалізації, такі як МРТ, КТ та УЗД.
    • Біопсія. Зразок тканини (біопсія) не обов’язково потрібен для діагностики. Однак ваш лікар може використовувати його для визначення тяжкості, ступеня та причини ураження печінки.

Якщо у вас цироз печінки, ваш лікар, швидше за все, порекомендує проходити регулярні діагностичні тести для моніторингу ознак прогресування захворювання або ускладнень, особливо варикозного розширення вен стравоходу та раку печінки. Неінвазивні тести стають все більш доступними для моніторингу.

Лікування

Лікування цирозу залежить від причини та ступеня ураження печінки. Метою лікування є уповільнення прогресування рубцевої тканини в печінці та запобігання або лікування симптомів і ускладнень цирозу. Вам може знадобитися госпіталізація, якщо у вас серйозне ураження печінки.

Лікування основної причини цирозу

На ранніх стадіях цирозу можна звести до мінімуму пошкодження печінки шляхом лікування основної причини. Варіанти включають:

• • • Лікування алкогольної залежності. Людям з цирозом печінки, викликаним надмірним вживанням алкоголю, слід спробувати кинути пити. Якщо важко припинити вживання алкоголю, лікар може порекомендувати програму лікування алкогольної залежності. Якщо у вас цироз печінки, дуже важливо припинити пити, оскільки будь-яка кількість алкоголю токсична для печінки.
    • Втрата ваги. Люди з цирозом, спричиненим неалкогольною жировою хворобою печінки, можуть стати здоровішими, якщо вони схуднуть і контролюватимуть рівень цукру в крові.
    • Препарати для боротьби з гепатитом. Ліки можуть обмежити подальше пошкодження клітин печінки, викликане гепатитом B або C, шляхом специфічного лікування цих вірусів.
    • Ліки для контролю інших причин і симптомів цирозу. Ліки можуть уповільнити прогресування певних типів цирозу печінки. Наприклад, для людей з первинним біліарним цирозом печінки, який діагностовано рано, ліки можуть значно сповільнити прогресування до цирозу.
    • Інші ліки можуть полегшити певні симптоми, такі як свербіж, втома та біль. Харчові добавки можуть бути призначені для боротьби з недостатнім харчуванням, пов’язаним з цирозом печінки, і для запобігання слабкості кісток (остеопороз).

Лікування ускладнень цирозу

Ваш лікар працюватиме над лікуванням будь-яких ускладнень цирозу, зокрема:

• • • Надлишок рідини в організмі. Дієта з низьким вмістом натрію та ліки для запобігання накопиченню рідини в організмі можуть допомогти контролювати асцит і набряк. Більш серйозне накопичення рідини може вимагати процедур для відведення рідини або операції для зниження тиску.
    • Портальна гіпертензія. Певні ліки від артеріального тиску можуть контролювати підвищений тиск у венах, які живлять печінку (портальна гіпертензія), і запобігати сильній кровотечі. Ваш лікар через регулярні проміжки часу проводитиме ендоскопію верхніх відділів, щоб виявити розширені вени стравоходу чи шлунка (варикозне розширення вен), які можуть кровоточити.
    • Якщо у вас розвивається варикозне розширення вен, вам, швидше за все, знадобляться ліки, щоб зменшити ризик кровотечі. Якщо у вас є ознаки того, що варикозне розширення вен кровоточить або може кровоточити, можливо, вам знадобиться процедура (перев’язка), щоб зупинити кровотечу або зменшити ризик подальшої кровотечі. У важких випадках вам може знадобитися маленька трубка — транс’югулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт — який помістять у вену, щоб знизити кров’яний тиск у печінці.
      інфекції. Ви можете отримати антибіотики або інші засоби лікування інфекцій. Ваш лікар також може порекомендувати щеплення від грипу, пневмонії та гепатиту.
    • Підвищений ризик раку печінки. Ваш лікар, ймовірно, порекомендує періодичні аналізи крові та ультразвукове дослідження для виявлення ознак раку печінки.
    • Печінкова енцефалопатія. Вам можуть призначити ліки, які допоможуть зменшити накопичення токсинів у крові через погану роботу печінки.

Операція з трансплантації печінки

У запущених випадках цирозу, коли печінка перестає функціонувати, трансплантація печінки може бути єдиним варіантом лікування. Трансплантація печінки — це процедура заміни вашої печінки на здорову печінку від померлого донора або частину печінки від живого донора. Цироз є однією з найпоширеніших причин для трансплантації печінки. Кандидати на трансплантацію печінки проходять комплексне обстеження, щоб визначити, чи достатньо вони здорові, щоб мати хороший результат після операції.
Історично склалося так, що люди з алкогольним цирозом не були кандидатами на трансплантацію печінки через ризик того, що вони повернуться до шкідливого вживання алкоголю після трансплантації. Однак останні дослідження свідчать про те, що у ретельно відібраних людей з важким алкогольним цирозом показники виживаності після трансплантації такі ж, як і в реципієнтів трансплантованої печінки з іншими типами захворювань печінки.

Це може вас зацікавити

1. Біль в кишківнику
2. Біль в животі
3. Гастроентерологія