Мужской гипогонадизм

Мужской гипогонадизм – это состояние, при котором организм не вырабатывает достаточное количество гормона, который играет ключевую роль в росте и развитии мужского пола во время полового созревания (тестостерон) или достаточного количества спермы или обоих.

Гипогонадизм может начаться во время внутриутробного развития, до полового созревания или в зрелом возрасте. Признаки и симптомы зависят от того, когда развивается состояние.

Развитие плода

Если организм не вырабатывает достаточное количество тестостерона во время внутриутробного развития, результатом может быть нарушение роста внешних половых органов. В зависимости от того, когда развивается гипогонадизм и сколько тестостерона, ребенок, генетически мужская, может родиться с:

• Женскими гениталиями
• Гениталиями, которые не являются ни четко мужскими, ни четко женскими (неоднозначные гениталии)
• Неразвитые мужские половые органы

Половое созревание

Гипогонадизм у мужчин может задержать половое созревание, или вызвать неполное дозревание, или отсутствие нормального развития.

Это может препятствовать:

• Развитию мышечной массы
• Углубление голоса
• Рост волос на теле
• Рост полового члена и яичек

И это может вызвать:

• Чрезмерный рост рук и ног относительно туловища (акромегалия)
• Увеличение грудных желез (гинекомастия)

Взрослый возраст

У взрослых мужчин гипогонадизм может изменить определенные мужские физиологические характеристики и ухудшить нормальную репродуктивную функцию.

Ранние признаки и симптомы могут включать:

• Снижение сексуального влечения
• Астения
• Депрессия

Со временем у мужчин с гипогонадизмом могут развиваться:

• Эректильная дисфункция
• Бесплодие
• Задержка роста волос на лице и теле
• Уменьшение мышечной массы
• Увеличение грудных желез (гинекомастия)
• Уменьшение плотности костной ткани (остеопороз)
• Выраженный гипогонадизм также может вызвать психические и эмоциональные изменения. По мере снижения тестостерона в некоторых мужчин симптомы, похожие на симптомы менопаузы у женщин.

Сюда можно отнести:

• Сложность сосредоточение
• Приливы жара.

Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы мужского гипогонадизма.

Причины

Мужской гипогонадизм означает, что яички не производят достаточное количество мужского полового гормона тестостерона. Существует два основных типа гипогонадизма:

Первичный. Этот тип гипогонадизма – также известный как первичная недостаточность яичек – происходит от проблемы в яичках.

Вторичный. Этот тип гипогонадизма указывает на проблемы в гипоталамусе или гипофизе – частях мозга, сигнализирующие яичкам о тестостероне. Гипоталамус производит гонадотропин-высвобождая гормон, который сигнализирует гипофиза, чтобы производить фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Затем лютеинизирующий гормон сигнализирует яичкам вырабатывать тестостерон.

Любой тип гипогонадизма может быть врожденным или приобретенным, например, в результате травмы или инфекции. Иногда первичный и вторичный гипогонадизм случаются вместе.

Первичный гипогонадизм

К распространенным причинам первичного гипогонадизма относятся:

Синдром Клайнфельтера. Это состояние является следствием врожденной аномалии половых хромосом, X и Y. Мужчина, как правило, одну Х и одну Y-хромосому. При синдроме Клайнфельтера кроме одной Y-хромосомы присутствуют две или более Х-хромосомы.

Y-хромосома содержит генетический материал, который определяет пол ребенка и связанный с этим развитие. Дополнительная Х-хромосома, которая возникает при синдроме Клайнфельтера, вызывает аномальное развитие яичек, что, в свою очередь, приводит к недостаточной выработки тестостерона.

Неопущенные яичка (крипторхизм). Перед рождением, яйца развиваются в брюшной полости, в области нижнего полюса почки, и нормально перемещаются вниз на свое постоянное место в мошонку. Иногда одно или оба яичка не опускаются при рождении.

Это состояние часто исправляется в течение первых нескольких лет жизни без лечения. Если ее не исправить в раннем детстве, это может привести к недостаточным развития яичек и снижение выработки тестостерона.

Воспаление яичек, вызванное епидпаротитною инфекцией (свинка). Инфекция паротита, связанная с яичками, которая возникает в подростковом или взрослом возрасте, может повредить яйца, влияя на функцию яичек и выработку тестостерона.

Гемохроматоз. Слишком много железа в крови может вызвать недостаточность яичек или дисфункцию гипофиза, влияет на выработку тестостерона.

Травма яичек. Поскольку они находятся за пределами живота, яички склонны к травмам. Повреждение нормально развитых яичек может вызвать гипогонадизм. Повреждение одного яичка может не ухудшить общую продукцию тестостерона.

Лечение рака. Химиотерапия или лучевая терапия для лечения рака может препятствовать выработке тестостерона и спермы. Последствия обоих методов лечения часто носят временный характер, но возможно постоянное бесплодие.

Хотя многие мужчины возвращают свою фертильность течение нескольких месяцев после лечения, сохранение спермы перед началом терапии рака является вариантом для мужчин.

При вторичном гипогонадизме яичка в норме, но не работают должным образом из-за проблем с гипофизом или гипоталамусом.

Ряд условий может повлечь вторичный гипогонадизм, включая:

Синдром Калмана. Это аномальное развитие области головного мозга, который контролирует секрецию гормонов гипофиза (гипоталамус). Эта аномалия также может влиять на способность к обонянию (аносмия) и вызвать слепоту красно-зеленого цвета.

Патология гипофиза. Аномалия гипофиза может ухудшить выброс гормонов из гипофиза к яичкам, влияя на нормальную продукцию тестостерона. Опухоль гипофиза или другой тип опухоли мозга, расположенный вблизи гипофиза, может вызвать недостаточность тестостерона или других гормонов.

Также лечение опухоли мозга, например хирургия или лучевая терапия, может влиять на гипофиз и вызывать гипогонадизм.

Воспалительные заболевания. Некоторые воспалительные заболевания, такие как саркоидоз, гистиоцитоз и туберкулез, могут поражать гипоталамус и гипофиз и таким образом могут влиять на выработку тестостерона.

ВИЧ/СПИД. ВИЧ/СПИД может привести низкий уровень тестостерона, воздействуя на гипоталамус, гипофиз и яички.

Лекарства. Применение определенных препаратов, таких как опиатные обезболивающие и некоторые гормоны, может повлиять на выработку тестостерона.

Ожирение. Избыточный вес в любом возрасте может быть связан с гипогонадизмом.

Нормальное старение. С возрастом мужчин наблюдается медленное, прогрессирующее снижение выработки тестостерона.

Факторы риска

К факторам риска гипогонадизма относятся:

• ВИЧ/СПИД
• Предыдущая химиотерапия или лучевая терапия
• Старение
• Ожирение
• Неправильное питание

Осложнения

Осложнения нелеченного гипогонадизма зависят от того, когда он развивается – во время развития плода, полового созревания или взрослого возраста.

Осложнения могут включать:

• аномалии гениталий
• гинекомастия
• бесплодие
• эректильная дисфункция
• остеопороз

Диагностика

Раннее выявление у мальчиков может помочь предотвратить проблемы с задержкой полового созревания. Ранняя диагностика и лечение у мужчин предупреждают остеопороз и другие сопутствующие состояния.

Ваш врач проведет осмотр и заметит, соответствует ваш половое развитие, например, волосы на лобке, мышечная масса и размер яичек.

Если у вас есть признаки или симптомы гипогонадизма, ваш врач проверит уровень тестостерона в крови. Поскольку уровень тестостерона отличается и, как правило, высокий утром, анализ крови, как правило, проводится рано утром, до 10:00 утра.

Если тесты подтверждают, что у вас низкий уровень тестостерона, дальнейшее тестирование может определить, является ли нарушением яичек или нарушением гипофиза.

Эти исследования могут включать:

• Анализ крови на другие гормоны
• Анализ спермы
• Визуализация гипофиза
• Генетические исследования
• Биопсия яичек

Лечение взрослых мужчин

Мужской гипогонадизм обычно лечится заменой тестостерона, чтобы вернуть уровень тестостерона в норму. Тестостерон может помочь противостоять признакам и симптомам мужского гипогонадизма, таких как снижение сексуального влечения, утомляемость, снижение волосатости на теле, потери мышечной массы и плотности костей.

Для мужчин пожилого возраста, у которых низкий уровень тестостерона и признаки и симптомы гипогонадизма из-за старения, преимущества замещения тестостерона менее очевидны.

Виды заместительной терапии тестостероном

Пероральные препараты, в частности тестостерона ундеканоат, который поглощается лимфатической системой. Это может избежать проблем с печенью, которые наблюдаются при других оральных формах тестостерона.

Гель. Есть несколько гелей и растворов, имеющих различные способы их применения. В зависимости от марки, вы втираете тестостерон в кожу на верхней части руки или плечи (AndroGel, Testim, Vogelxo) или наносите на переднюю и внутреннюю часть бедра (Fortesta).

Ваше тело поглощает тестостерон через кожу. Не принимайте гель и не купайтесь несколько часов после нанесения геля, чтобы быть уверенным, что он впитывается.

Побочные эффекты включают раздражение кожи и возможность передачи лекарств другому человеку. Избегайте контакта «кожа-кожа» до полного высыхания геля или покройте область после нанесения.

Инъекция Ципионат тестостерона (Депо-Тестостерон) и энантат тестостерона вводятся в мышцу или под кожу. Ваши симптомы могут колебаться между дозами в зависимости от частоты инъекций.

Тестостерон ундеканоат (Aveed) вводится путем глубокой внутримышечной инъекции, как правило, каждые 10 недель.

Патч. Пластырь, содержащий тестостерон (Андродерм), наносится каждый вечер на бедра или туловище. Возможен побочный эффект – сильная кожная реакция.

Десна и щека. Небольшая вещество, напоминающее шпаклевку, наносится на деснах или щеки.

Этот продукт, принимается трижды в день, прилипает к вашей жировой клетчатки и позволяет всасывать тестостерон в кровь. Это может вызвать раздражение десен.

Назальный. Этот тестостероновый гель (Natesto) можно вводить через ноздри. Этот вариант уменьшает риск того, что лекарства будут переданы другому человеку через контакт с кожей. Тестостерон, доставляется назально, необходимо применять дважды в каждую ноздрю, три раза в день, что может быть неудобным, чем другие способы введения.

Имплантационные гранулы. Гранулы, содержащие тестостерон (Testopel), хирургически имплантируются под кожу каждые три-шесть месяцев. Для этого нужен разрез.

Тестостероновая терапия несет различные риски, включая:

• Увеличенное выработки эритроцитов
• Прыщи
• Увеличенные груди
• Нарушение сна
• Увеличение простаты
• Уменьшение продукции спермы

Лечение бесплодия вследствие гипогонадизма

Если проблема с гипофизом является причиной, могут быть назначены гормоны гипофиза для стимулирования выработки спермы и восстановления фертильности. Опухоль гипофиза может потребовать хирургического удаления, медикаментозного лечения, облучение.

Часто не существует эффективного лечения для восстановления фертильности у человека с первичным гипогонадизмом, поэтому используют вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Эти технологии охватывают различные методики, разработанные для помощи парам, которые не смогли зачать.

Лечение для мальчиков

Лечение задержки полового созревания у мальчиков зависит от основной причины. Три-шесть месяцев приема тестостерона, вводится в виде инъекций, может стимулировать половое созревание и развитие вторичных половых признаков, таких как увеличение мышечной массы, рост волос на бороде и лобке и рост полового члена.

Дело и поддержка

Наличие мужского гипогонадизма может повлиять на ваше телосложение и, возможно, ваши отношения. Поговорите со своим врачом о том, как можно уменьшить тревогу и стресс, которые часто сопровождают эти состояния. Многие мужчины выигрывают от психологических или семейных консультаций.

Подготовка к встрече с врачом

Вот некоторые сведения, которые помогут вам подготовиться к встрече.

Что ты можешь сделать

Составьте список:

Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы запланировали консультацию, и когда они начались

Основная личная информация, включая любые большие стрессы, последние изменения в жизни и истории детских болезней или операций

Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы

Вопросы, которые нужно задать врачу

Что касается мужского гипогонадизма, некоторые вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны?
• Или мое состояние, вероятно, временный или хронический?
• Какие методы лечения доступны?
• У меня другие состояния здоровья. Как я могу лучше управлять ими вместе?
• Есть ли ограничения, которые мне нужно соблюдать?