Боль в ухе

Боль в ухе у детей и взрослых

Это яркий симптом заболевания наружного и среднего уха или патологических изменений, расположенных вне ухом.

Причины боли в ухе

• наружное ухо:
  • диффузный наружный отит – бактериальный (чаще всего [т. н. ухо пловца]) или грибковый, перихондрий;
  • фурункул наружного слухового прохода;
  • рожа ушной раковины;
  • ушной опоясывающий лишай;
  • экзема (аллергическая, контактное);
  • механическое, термическое повреждение (обморожения, ожог);
  • инородное тело или серная пробка;
  • опухоли, эозинофильная гранулема, гранулематозный полиангиите (Вегенера).
• среднее ухо:
  • отит – острый средний отит, обострение хронического отита;
  • мастоидит;
  • опухолевое заболевание уха;
  • дисфункция евстахиевой трубы;
  • травма (повреждение и перфорация барабанной перепонки).
• проекционная боль (вторичный боль в ухе):
  • заболевания зубов;
  • воспаление или травма височно-нижнечелюстного сустава;
  • воспаление или дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника;
  • невралгия;
  • воспаление соседних или отдаленных от уха структур;
  • острое воспаление слизистой оболочки ротовой полости и языка;
  • злокачественные опухоли дна полости рта, нижней части глотки, миндалин, гортани;
  • заболевания пищевода
  • заболевания гортани
  • заболевания сердечно-сосудистой системы – инфаркт миокарда, аневризма;
  • другие – кривошея, новообразования и повреждения головы и шеи, воспаление лицевого нерва (паралич Белла).

Диагностика

Сбор анамнеза

Боль в ухе редко бывает изолированным симптомом, поэтому при обращении к врачу вас спросят о:

• время появления боли:
  • внезапно – заболевание с острым течением, чаще всего острый средний отит или травма, инородное тело;
  • постепенно – заболевания, протекающие медленнее.
• интенсивность и характер боли:
  • сильный  (с постоянной интенсивностью, или такой, что усиливается, иногда пульсирующий) – чаще всего острый средний отит, травма, фурункул наружного слухового прохода;
  • тупой (с меньшей интенсивностью) – диффузное воспаление наружного слухового прохода, серная пробка, инородное тело, хронический средний отит (при обострениях), дисфункция евстахиевой трубы, иногда экссудативный средний отит (ЭСО);
  • короткий острый или колючий, пронизывающий, такой, что периодически появляется – невралгия;
  • зуд или чувство раздражения – диффузное воспаление наружного слухового прохода, экзема на коже наружного уха, серная пробка или инородное тело;
  • прерывистый, периодический – проекционная боль.
• продолжительность боли:
  • острая (до нескольких дней) – острый отит или травма в случае баротравмы, акустической или механической травмы барабанной перепонки, Острая боль появляется непосредственно после травмы и проходит самостоятельно в течение 1-2 ч, при ГСО усиливается вплоть до момента разрыва барабанной перепонки, или до момента дренирования;
  • хроническая –  хроническое воспаление наружного слухового прохода, инородное тело или серная пробка, новообразования уха, некоторые виды проекционной боли.
• место расположения:
  • поверхностно – ушная раковина, наружное слуховое отверстие и проход;
  • глубоко – среднее ухо.
• изменение интенсивности боли во время конкретных действий и в определенном положении:
  • усиливается в лежачем положении или при глотании – острый средний отит;
  • усиливается во время оттягивания и отгибания ушной раковины, особенно сжатия или отгибания козелка ушной раковины – воспаление или фурункул наружного слухового прохода, рожа, перихондрий;
  • усиливается при жевании, кусании – воспаление или фурункул наружного слухового прохода, патологические изменения в височно-нижнечелюстном суставе.

Сопутствующие проявления

Боль может сопровождаться лихорадкой, симптомами инфекционного воспаления в верхних дыхательных путях, насморком, рвотой, ощущением заложенности  ушей, ухудшение слуха, шумом или звоном в ушах, головокружением, кашлем или чиханием, появлением гнойных выделений из наружного слухового прохода, появлением крови  в слуховом проходе, изменениями на коже ушной раковины или вокруг нее.

Диагностика

• консультация специалиста по поводу боли в ухе
• общий развернутый анализ крови
• обзор отоскопом (!)
• консультация отоларинголога, стоматолога, других специалистов при необходимости.

В каждом случае боли в ухе необходимо сделать отоскопию, которая имеет решающее значение для определения причины первичного боли в ухе.